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病人自己把尿导,瘫痪膀胱也“排尿”

发布时间:2017-06-21 09:14    来源:泌尿外科 倪利萍    查看:

     5月26日,毛老伯在老伴的陪同下来嘉兴第一医院门诊三楼造口伤口失禁门诊复诊,毛老伯一坐下就激动的对倪利萍护士说:“倪护士,我自己能‘排尿了’!”。排尿对一般人来说再正常不过,但在毛老伯看来却是无比珍贵。

     事情原来是这样的。1个月前毛老伯因重度尿潴留到医院就诊,泌尿外科何屹主任接诊后做了B超检查,看到检查单上写着的残余尿1000多毫升,着实吓了一跳。毛老伯所谓的每天排尿其实根本就不是自主排尿,而是膀胱里尿液实在太多了,溢出来的。接下去的检查更是证实了何主任的猜测——双肾重度肾积水,肾功能不全,尿路感染,膀胱逼尿肌完全没有了收缩力。但是患者的前列腺体积基本正常,因此何主任考虑是神经源性膀胱导致的“膀胱瘫痪”。这类患者行前列腺手术并不会得到好的结果,传统的方法就是留置导尿或膀胱造瘘。但是如果膀胱造瘘,那么患者的生活质量就会直线下降,终生都会给日常生活带来麻烦,泌尿系统的感染、出血、更换造瘘管也会相伴终身。何主任考虑到患者本人也是一位老知识分子,文化程度教高,因此决定请造口伤口失禁专科护士倪利萍来教会患者进行“自家间歇导尿”,模拟正常的“排尿”过程。

那么什么叫“自家间歇导尿”呢?倪护士介绍到:“这个从字面就可以理解了,患者通过特制的导尿管自己给自己插导尿管,把膀胱里的尿液定时引流出体外,而不需要24小时插着导尿管,就好像我们正常人一样,定时排尿。”这么新奇的事情,那又是如何操作呢?倪护士将“自家间歇导尿”的视频放给毛老伯看,并且手把手地教会他如何操作,1天时间毛老伯就掌握了自己给自己插导尿管了。倪护士又告诉毛老伯:“通过在家间歇导尿就可以定时排空膀胱,降低膀胱残余尿量,减少尿路感染、肾盂-肾炎感染和泌尿道结石风险,保护膀胱和肾脏功能,提高生活质量,可以出门走动,甚至可以短途旅游了。”

毛老伯很快就出院了,在接下来的日子里他用亲水涂层间导管每天按时自己导尿,按时饮水,记录排尿日记。一周后,毛老伯把排尿日记拿回来给倪护士和何主任看,发现毛老伯的肾功能处于夜尿增多情况(白天尿量1000ml左右,晚上尿量在2500ml左右),何主任给毛老伯增加口服药物——弥凝片,很快夜尿增多情况逐步好转。

“自家间歇导尿”是一个啥新鲜事物呢?倪利萍副主任护师介绍到,其实“自家间歇导尿”已经在临床上开展了几十年,国外比较流行,国内由于患者的文化程度受限,推广并不好,但随着社会的发展,会有越来越多的患者接受这个方法,如脊髓损伤、糖尿病、直肠癌根治切除术、根治性子宫切除术等原因引起的膀胱逼尿肌瘫痪,尿潴留患者。2013《欧洲泌尿外科护理指南》中也已将间歇导尿的治疗方式作为神经源性膀胱患者的治疗金标准!


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